Linee guida per la gestione delle patologie gastrointestinali: criteri di Roma IV

Nell’inquadramento del tema stipsi è d’obbligo un riferimento alla Rome Foundation, l’organizzazione che da 19 anni si occupa di raccogliere datie fornire supporto educazionale per migliorare i criteri di diagnosi e trattamento dei Disturbi Funzionali Gastrointestinali (DFGI).
In particolare ci riferiamo ai criteri di Roma IV risalenti al 2016, su cui oggi si fondano la definizione di diagnosi e trattamento dei DFGI, fra cui la sindrome dell’intestino irritabile (IBS).

I criteri di Roma IV sono un compendio delle conoscenze accumulate nei 10 anni di pratica e diagnosi trascorsi fra dal 2006, anno di uscita dei criteri di Roma III, al 2016, che hanno reso possibile una revisione complessiva tale da consentire più chiaramente al clinico, “dopo appropriata valutazione medica”, in seguito alla quale “i sintomi non possono essere attribuiti a un’altra condizione medica”, di non effettuare o di limitare l’utilizzo di test per supportare una diagnosi dei DFGI basata sui sintomi, a partire da un modello di per sé innovativo: quello bio-psico-sociale, secondo cui i DFGI sono l’effetto delle interazioni tra fattori psicosociali e l’alterata fisiologia intestinale.

Si tratta di un documento che tiene conto dell’aggiornamento della ricerca clinica e di base e dei numerosi passi avanti compiuti nella conoscenza dei DFGI, a cominciare da nuove informazioni sul microambiente intestinale, sulle interazioni intestino-cervello, sulla farmacogenomica, sull’importanza delle differenze di sesso e culturali, con una serie di aspetti innovativi rispetto alla precedente impostazione.
Primo fra tutti il fatto che questi “nuovi criteri” si possono applicare a tutte le fasce di età, compresi i lattanti, i bambini e gli adolescenti, dove nel corso degli anni è emersa la necessità di standardizzare i criteri diagnostici dei DFGI limitando per l’appunto gli esami di laboratorio e le indagini invasive da effettuare.

Col solo fine di mettere a disposizione un semplice vademecum utile alla pratica clinica dei pazienti con sintomatologia riconducibile al DFGI, riportiamo i criteri di base riferiti alle casistiche principali prese in considerazione:

IBS
Costipazione funzionale
Diarrea funzionale
Disordini funzionali minori come gonfiore e tensione addominale e disordini aspecifici
Costipazione da oppioidi

Criteri di diagnosi di IBS

Dolore addominale ricorrente, in media, almeno un giorno a settimana negli ultimi 3 mesi, associato a 2 o più dei seguenti criteri:

correlato alla defecazione
associato con un cambiamento nella frequenza di evacuazione delle feci
associato con un cambiamento nella forma in cui si presentano le feci

Criteri di diagnosi di costipazione funzionale

Deve includere almeno due delle seguenti condizioni *
- difficoltà in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- feci dure o a grumi in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- sensazione di evacuazione incompleta in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- sensazione di ostruzione/blocco in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- necessità di aiuto con manovre manuali in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- meno di 3 movimenti intestinali spontanei alla settimana
Feci molli presenti raramente in assenza di lassativi
Criteri insufficienti a diagnosticare una IBS

* Si intende: criteri validi per almeno 3 mesi, ma con sintomatologia risalente ad almeno a 6 mesi prima della diagnosi

Criteri di diagnosi di diarrea funzionale

In assenza di altri disturbi come dolore addominale o gonfiore, feci molli o acquose in più del 25% delle evacuazioni. Vanno esclusi pazienti che rientrano nei criteri diagnostici di IBS a dominante diarrea.

Criteri di diagnosi di gonfiore o tensione addominale

Devono includere entrambe le seguenti condizioni *:

Gonfiore ricorrente e/o tensione addominale, in media almeno 1 giorno a settimana, con gonfiore addominale e/o tensione che predomina su altri sintomi;
Insufficienti criteri per diagnosticare una IBS, costipazione funzionale, diarrea funzionale, o sindrome da sofferenza postprandiale.

* Si intende: criteri validi per almeno 3 mesi, ma con sintomatologia risalente ad almeno 6 mesi prima della diagnosi
Possono presentarsi anche lieve dolore associato a gonfiore, così come altre anomalie minori dei movimenti intestinali.

Criteri di diagnosi di disordini funzionali aspecifici*

Sintomatologia intestinale non attribuibile ad una eziologia organica che non rispondono ai criteri per diagnosi di IBS
o costipazione funzionale, diarrea, o disordini quali gonfiore o tensione addominale.

* Si intende: criteri validi per almeno 3 mesi, ma con sintomatologia risalente ad almeno 6 mesi prima della diagnosi

Criteri di diagnosi di costipazione da oppioidi

Insorgenza o peggioramento dei sintomi da costipazione in caso di inizio, cambio o aumento di terapia con oppioidi,
associati a 2 o più delle seguenti condizioni:
- a. sforzo più di un quanto delle evacuazioni (25%)
- b. feci dure o a grumi in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- c. sensazione di evacuazione incompleta in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- d. sensazione di ostruzione/blocco in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- e. necessità di aiuto con manovre manuali in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- f. meno di 3 movimenti intestinali spontanei alla settimana
Feci molli presenti raramente in assenza di lassativi

PER SAPERNE DI PIÙ

– E. Lacy et al., Bowel Disorders Brian, Gastroenterology 2016;150:1393–1407
– Max J Schmulson and Douglas A Drossman. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017 Apr; 23(2): 151–163 Benninga et al., 2016; Hyams et al., 2016